職工醫(yī)保
一、問：職工醫(yī)保哪些疾病可以申辦門診特殊病種？
答：職工醫(yī)保以下疾病可在我院申辦門診特殊病種：
A類：肺心病，冠心病，風心病，高血壓Ⅱ期及以上，腦血管意外后遺癥，心臟換瓣術后及心臟起搏器手術后，糖尿?。ò橛胁l(fā)癥），甲狀腺功能亢進或減退，癲癇，類風濕關節(jié)炎，痛風，慢性前列腺增生癥，惡性腫瘤的治療，帕金森氏綜合癥，慢性腎功能衰竭（非透析期），肝硬化（失代償期），肺結核，肝、腎移植及骨髓移植術后的治療，系統性紅斑狼瘡，再生障礙性貧血病，慢性白細胞性血液病。
B類：惡性腫瘤放化療，血友病，地中海貧血，慢性腎功能衰竭透析治療，病毒性肝炎丙型慢性疾病，耐多藥肺結核。
二、問：職工醫(yī)保特殊疾病是在哪里申報呢？需要提交什么資料？
答：在我院各門診導醫(yī)臺可申報職工門診特殊疾病資格認定。
認定所需提交材料：
1.填寫職工醫(yī)保特殊病種申請表；
2.2 寸近期半身免冠照片3張；
3.身份證復印件2張；
4.本人在二級甲等綜合醫(yī)院及其以上醫(yī)療機構的住院病歷（加蓋鮮章）、相關檢查化驗報告或三級醫(yī)院及其以上定點醫(yī)療機構的符合所申辦特殊病種條件的門診病情診斷書（加蓋鮮章）、近期門診病歷及相關檢查、化驗報告等病史資料。
三、問：辦理了職工醫(yī)保門診特殊疾病后怎么報賬呢？
答：辦理了A類門診特殊疾病的參保職工可在醫(yī)保定點醫(yī)療機構治療或持定點醫(yī)療機構的處方在定點零售藥店購藥。
肝、腎移植及骨髓移植術后的治療，系統性紅斑狼瘡，再生障礙性貧血病，慢性白細胞性血液病和B類門診特殊疾病實行定醫(yī)療機構、定醫(yī)生、定治療方案備案管理。
四、問：職工醫(yī)保申辦門診特殊疾病后一個月能報多少錢呢？
答：A類門診疾病在一個自然年度發(fā)生的符合報銷范圍的費用可報 80%，年度報銷限額為1300元。新申報者資格認定后當年發(fā)生的門診特殊疾病費用，最高報銷限額不超過年度報銷限額除以12乘以當年應享受月數。對符合門診特殊疾病認定條件的，從認定的次月起享受門診特殊疾病待遇。
肝、腎移植及骨髓移植術后的治療，系統性紅斑狼瘡，再生障礙性貧血病，慢性白細胞性血液病和B類門診特殊疾病依據治療方案、且符合門診特殊疾病藥品報銷范圍和病種診療規(guī)范的門診費用，按住院費用報銷，一個年度內患者只承擔一次住院起付線。
職工醫(yī)保
一、問：居民醫(yī)保哪些疾病可以申辦門診特殊病種呢？
答：居民醫(yī)保以下疾病可在我院申辦門診特殊病種：
第一類：肺心病、冠心病、風心病、高血壓Ⅱ期及以上、腦血管意外后遺癥、心臟換瓣術后及心臟起搏器手術后、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、甲狀腺功能亢進或減退、癲癇、類風濕關節(jié)炎。
第二類：惡性腫瘤的治療、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（非透析期）、肝硬化（失代償期）。
第三類：肝、腎移植及骨髓移植術后的治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血病、惡性腫瘤放化療、慢性白血病、血友病、地中海貧血、慢性腎功能衰竭透析治療、病毒性肝炎丙型慢性疾病。
二、問：申報居民醫(yī)保門診特殊疾病是在哪里申報呢？需要哪些資料？
答：在我院各門診導醫(yī)臺可申報居民門診特殊疾病資格認定。
所需提供資料：
1.提供一年以上或近一年二級甲等及以上醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書原件或住院病歷復印件（加蓋鮮章），與申報病種相應的檢查報告等。
2.填寫《自貢市居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認定申報表》一份，表上貼近期2寸免冠照片1張。
3.申請人本人身份證或戶口簿復印件2份。
三、問：辦理了居民醫(yī)保門診特殊疾病后怎么報賬呢？
答：辦理了居民醫(yī)保特殊疾病的居民可以在我市一級及以上定點醫(yī)療機構進行門診特殊疾病治療。第三類門診特殊疾病實行定醫(yī)療機構、定醫(yī)生、定治療方案備案管理。
四、問：居民醫(yī)保申辦門診特殊疾病后一個月能報多少錢呢？
答：參保居民在一個自然年度發(fā)生的門診特殊疾病醫(yī)療費用實行按月限額報銷：第一、二類門診特殊疾病產生的符合本病種治療報銷范圍的費用按照70%報銷。每一類每年限額報銷1000元，第二類每年限額報銷1600元。第三類門診特殊疾病依據治療方案產生的符合報銷范圍內的費用按住院費用報銷，一個年度內患者承擔一次住院起付線。
五、問：我患糖尿病2年了，2018年的時候來申報居民特殊疾病為什么沒有過呢？
答：因為特殊疾病申辦是有標準的，糖尿病要求要有并發(fā)癥才符合門診特殊疾病辦理標準。不過最近國家又出臺了新政策，為減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者門診醫(yī)療費用負擔，現單純的高血壓、糖尿病患者可申請居民“兩病”認定。
六：請問：居民“兩病認定”是哪兩??？在哪兒申報？需要提供哪些資料呢？
答：居民“兩病”是指患有高血壓、糖尿病確需藥物治療，但又未達到門診特殊疾病標準的居民。在我院各門診導醫(yī)臺均可申報居民門診特殊疾病資格認定。
所需提供資料：
1.填寫“兩病”認定申請表；
2.2寸近期半身免冠照片3張；
3.身份證復印件2張；
4.本人在二級醫(yī)院及以上醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書原件或住院病歷復印件（加蓋鮮章），與申報病種相應的檢查報告等。
七、問：辦理了居民“兩病”認定后怎么報帳呢？居民“兩病”申辦后一個月能報多少錢呢？
答：辦理了“兩病”認定的居民在市內二級及以下定點基層醫(yī)療機構門診發(fā)生的降血壓、降血糖的藥品費用可納入報銷，報銷比例為50%。一個自然年度內，高血壓最高支付限額為200元/人，糖尿病最高支付限額為300元/人，同時患有兩病的最高支付限額可合并計算。
特別提示：居民門診特病每次審定符合病種待遇享受時限由為36個月調整為了為60個月，也就是申辦認定5年后才需要再次審核。
咨詢電話：
馬沖口本部 0813-5101862
檀木林分院 0813-2201467
匯東分院 0813-8204293
